近日，中國國際經濟交流中心副理事長,、重慶市原市長黃奇帆對中國公共衛(wèi)生治理體系的短板進行了深刻分析,，對如何改革完善闡述了一系列精彩的觀點，全文看點頗多,，決策網特別推薦,，與君共賞：

黃奇帆，現(xiàn)任中國國際經濟交流中心副理事長,，曾任全國人民代表大會財政經濟委員會副主任委員,、重慶市市長等

一,、擴大公共衛(wèi)生設施投資，提高供給質量

40年改革開放,，作為中國經濟增長的重要引擎,，消費潛力不斷釋放，GDP從1978年的3679億元增長到2018年的90萬億元,。2010年,，消費、投資,、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3,，但最近5到10年，通過供給側結構性調整,，消費已占GDP的60%左右（2019年）,，而投資和凈出口僅占40%左右。可以肯定,，要保持經濟長久增長,，就必須保持并擴大消費的拉動力。

消費包括個人和政府公共消費兩部分,，總體看,，個人消費雖有一定上升空間，但已有限,，而政府公共消費——包含教育,、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力。以往,，政府基建投資比重較大,，但公共設施投資和公共消費比重較低。比如全國醫(yī)院數(shù)量,，從1978年的9293個增長到2018年的33009個,，擴大3.55倍，但同期GDP增長240倍,。二者增幅落差明顯,，這說明我國公共衛(wèi)生投資明顯不足。2018年,，中國公共衛(wèi)生領域的財政支出1.6萬億元,，僅占GDP的1.7%。

為此建議,，疫情之后,，財政應把計劃投資項目上的錢，轉移一部分到公共衛(wèi)生等公共設施領域,，提高國家公共衛(wèi)生供給質量,，并以此政府消費促進中國經濟可持續(xù),、高質量發(fā)展。經驗表明,，財政投資鐵路,、公路的基礎設施，其只有30%左右轉化為當年的GDP,；但投資教育,、衛(wèi)生、文化等公共服務及設施,，大致60%到70%可以轉化為當年的GDP,。

因此，同樣是財政投入,，對公共衛(wèi)生領域的投資效率更高,，對GDP的拉動作用更大。同時,，滿足人民群眾需要,，形成社會服務平衡。

二,、醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)“提質投資”空間巨大

此次疫情表現(xiàn)出我國現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足,、不合理、不平衡的問題,。實際情況是,，除北上廣杭等發(fā)達城市外，許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足,、設施配置不到位,，而中小城市各級醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理,，醫(yī)療設施,、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市,、大醫(yī)院往往應接不暇的原因,，中、小城市已有的各級醫(yī)療機構設施差別太大,，小醫(yī)院整體上普遍存在各種醫(yī)療設施還不夠健全的情況，所以老百姓就都往大醫(yī)院跑了,。

我們對比發(fā)達國家的醫(yī)療體系可以看到,，美國、日本即使是小醫(yī)院,，配備的設施也是和大醫(yī)院一樣的,。所以對各個城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補全以及高質量設備的投資,，就是公共設施消費的具體內容，政府投入的每一臺設備也就變成了方便民眾的公共服務設施,。

國家要像修鐵路,、高速公路一樣，修建中國公共衛(wèi)生領域的基礎設施,，中國33000多家醫(yī)療機構可能會變成5萬家,、6萬家，而政府主導的醫(yī)療機構的高質量設備投入就是一個巨大的增量市場,，能夠極大帶動經濟的發(fā)展,。

另外，除了硬件配置不到位以外,，醫(yī)護人員的配置也遠遠不夠?，F(xiàn)在很多醫(yī)院，醫(yī)生和護士普遍缺員,，一般醫(yī)院里的編外的醫(yī)生和護士相當于編內的50%,，也就是說一座醫(yī)院里面醫(yī)護人員三分之二是編內的、三分之一是編外的,。那我們?yōu)槭裁床辉黾邮f,、二十萬個編制，讓這些編外的醫(yī)生護士進入編內呢,？

進入編內,，表面上看起來是要增加政府的財政支出，但事實上,，這一方面是擴大政府公共衛(wèi)生消費投資,；另外一方面，政府給予的編制補貼,，有一個杠桿效應,，要知道醫(yī)護人員并不是完全吃皇糧的，現(xiàn)在的醫(yī)生在醫(yī)院里面給人看病,，政府在編制上的投入往往只占醫(yī)院實際收入的五分之一,，所以從總體上看，政府的編制投入是理所應當?shù)墓餐度?，更何況還帶來了巨大的社會效益,。

全國2000多個縣、400個地市州大都存在著各級醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全,、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象,，如果我們健全體系、擴大編制,，通過財政對公共衛(wèi)生服務的支出,，不僅可以大大緩解14億中國人醫(yī)生護士不足的現(xiàn)象,，同時還可以拉動政府消費，比基礎設施投資更高效率地帶動了GDP增長,。

到2018年末,，我國衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬人，按照美國1900萬衛(wèi)生人員總數(shù)來看,，我們國家還有巨大的發(fā)展空間,，如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達到6000萬—8000萬人，將會極大推動我國未來GDP的提升,。

三,、預防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計，具有長遠投資效益

雖然國家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關機構,，但從社會系統(tǒng)治理的角度來看,，中國各個城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系,、ICU重癥隔離資源管理體系,。這三個概念你可以說每個常規(guī)醫(yī)院里都可以有，但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是常規(guī)醫(yī)院,，它往往不具備控制傳染的基礎設施,。

為什么2003年的非典、現(xiàn)在的新冠肺炎,，大量感染人員常規(guī)醫(yī)院無法收治,，就是因為他們的基礎設施，比如空調,、排污等,，沒有辦法控制傳染，也就沒辦法收治傳染病人了,。

所以一個國家,、一座城市需要一個獨立的公共衛(wèi)生防疫體系，包括按照收治傳染病標準來設置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院,，也包括與控制傳染相關的其他基礎設施,。這些投資很多人看起來，可能是一種浪費,，因為可能有一些設施我們十年都不會用,。但對一個國家、一座城市來說,，有了這些設施就能夠避免百年一遇的對城市毀滅性的打擊,。

就像是上海黃浦江的防洪大堤，我們必須要按300年一遇、500年一遇的洪水標準來建,，否則一旦真有了大洪水，是數(shù)以千萬計的老百姓的生死問題,。所以建立這樣一個公共衛(wèi)生防疫體系,，就是要做到防患于未然，就得把百年一遇的事情當做現(xiàn)實的事情,，把這套系統(tǒng)高質量建設好,，搞好以后寧可有部分閑置浪費，比如花掉了1000億元,，它的折舊利息都很高,，但這是社會整體運營質量的提高，是社會公共保障能力的提升,。

這個概念就和我們花了幾千億元去做環(huán)保,、綠化、保護生態(tài)是一個道理,，不能急功近利去看當前的投入產出比的,，也不是說有了這個系統(tǒng)就希望每年來一次瘟疫來讓它發(fā)揮偉大作用。而是要長遠看到這個體系的投資效益,，它是一個國家面對巨大公共衛(wèi)生災害時的強有力的保障,。作為公共服務的這樣一個系統(tǒng)，當然不能完全靠市場,、靠民間,、靠企業(yè)來建設，而是要依靠國家,、城市的公共投資來建設,。因為公共消費是政府，特別是中央政府該做的,，尤其是今年更是如此,。

美國的這套系統(tǒng)是直屬總統(tǒng)管理的，公共衛(wèi)生系統(tǒng)有事情匯報,，是直接向總統(tǒng)的衛(wèi)生安全委員會匯報,、并報給總統(tǒng)的，它已經跳出了常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng),，是一套獨立的體系,。

所以，中國也需要建立一套完善的社會應急組織體系,，一旦出了應急防疫問題,，從一個縣到一個地市、到一個省、直到整個國家的緊急防疫應對系統(tǒng)就啟動了,。就像是國家的災害委員會,，一旦出事的話，幾個層次一報就報到國務院的應急辦去了,。所以國家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)也應該直接上升到國家層面,，由國家和各級政府主導投資建立。

整套公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)具有一套獨立的治理體系,，這個治理體系包含三個層面：

第一個層面是應急響應體系,，就是層層拉警報、層層預警的報告制度和緊急行動的預案與落實措施,；

第二個層面是用于防疫的物理設施的管理與使用方式,，比如那些隔離病房，可以10000張床位集中放在幾個定點醫(yī)院,，也可以各個醫(yī)院都分散有一些,。這樣，一旦有疫情發(fā)生,，病人可以馬上得到集中隔離,，避免擴散傳染；

第三個層面是疫情時期的緊急征用機制,，一座城市一旦出現(xiàn)疫情,，就相當于進入戰(zhàn)時狀態(tài)，一些民用設施可以被政府按照預案征用,，包括酒店賓館,、體育場館、展覽館,、房產商閑置的房產等,，用于隔離大量疑似、密切接觸的人群,，通過廣泛隔離人群,，來控制傳染源。

這三個層面都不能是臨時決策,，而是有預案,、有準備的。

這個公共衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)不是每個城市的衛(wèi)生局,、或者哪一家三甲醫(yī)院,，兼顧著就可以建設起來的。這個系統(tǒng)是社會公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”職能,，跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的,，所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃,、各級政府投資建設。通過前面的分析,，可以看到這筆投資對政府來說各方面都是值得的,，具有長遠的投資回報。

四,、國家要大力加強公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎科研工作

從湖北省的疫情中不難看到,，公共衛(wèi)生防疫人才是多么短缺，黃岡市一個外行的衛(wèi)健委主任被火線撤職,，從一個點上說明我們必須要盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題，解決問題最長遠有效的方法就是辦教育,。

在我國的高等教育三千多個大專院校的學科設置中設有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè),、設立公共衛(wèi)生學院的大學比重很低，僅有80余家,。但這些公共衛(wèi)生學院往往重預防,、輕應急。一旦涉及到應急防疫,，就涉及到文,、理、醫(yī),、工,、經的融合，涉及政治,、經濟,、公共管理等多個學科的交叉，所以各所現(xiàn)有公共衛(wèi)生學院的課程設置應該做大調整,，重視應急防疫方面的教育,。

公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴大規(guī)模、提高質量,，要鼓勵高校設立公共衛(wèi)生學院,，尤其是傳統(tǒng)的文理工科強校，要加強公共衛(wèi)生學院的建設,，據(jù)悉即使是清華大學也沒有公共衛(wèi)生學院,，只是在清華大學醫(yī)學院下設有清華大學公共健康研究中心，很多雙一流大學也沒有公共衛(wèi)生學院,。

所以第一個建議,，就是教育部要鼓勵雙一流大學設立高質量的公共衛(wèi)生學院，而不是只有醫(yī)學院校來設置這一專業(yè),。財政部要有專門的投資來建設這種類型的公共衛(wèi)生學院,，這樣才能快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應急響應的人才隊伍,。

第二個建議是應該建設一所國家重點的單體公共衛(wèi)生與防疫大學,，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學”，類似于美國的“衛(wèi)生與公眾服務大學”和“國立衛(wèi)生研究院NIH”,。該所大學要教學與科研并重,，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系,、實驗室體系,，匯集全球高端科技人才，承擔中國乃至全球的公共衛(wèi)生領域的前沿研究工作,。

建設公共衛(wèi)生學院與公共衛(wèi)生大學,，要打開大門、加強國際合作,，可以跟國際知名機構合資,、合作建設整個學院或大學，也可以在一個公共衛(wèi)生學院里面某個實驗室跟國外公共衛(wèi)生學院或研究機構合作,。也就是說在這個問題上要開放,，一切瘟疫是人類共同的敵人，必須站在全人類的角度來研究和解決這一問題,。這方面不要格局太小,，而是要從人類命運共同體的角度，破除陰謀論,，真正發(fā)揮中國在全球公共衛(wèi)生與防疫領域的引領作用,。

此外，對其他現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機構要進行梳理,，加強公共衛(wèi)生,、防疫研究的體系性、針對性,，政府要加大這方面的投入?，F(xiàn)有的很多研究機構，比如一些病毒所,，還沒能真正發(fā)揮作用,、研究水平比較低。政府所建立的新型研究機構要不僅僅研究中國的病毒,，也要研究世界其他國家的病毒,，讓中國在病毒和防疫研究方面走在世界前列。

五,、制定“十四五”規(guī)劃時,，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重

這次新冠疫情應該是給我們各級政府上了很重要的一課,，我們一定要痛定思痛、引以為戒,，加大公共衛(wèi)生與防疫基礎設施,、運營體系、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的工作力度,，在“十四五”的五年時間里,，從中央到地方花上2000億—3000億元把整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上，善莫大焉,。

建議各級政府在今年制定“十四五”計劃時,，一定要充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎設施、運營體系,、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運營規(guī)劃,。要意識到補上公共衛(wèi)生這個短板無論從短期還是長期來看都是不虧的，我們前面專門討論了投資公共衛(wèi)生類基礎設施對GDP的高效率拉動作用,，也就是說，只要我們規(guī)劃合理,、落實有力,，這個投資將會是中國經濟全面進入高質量發(fā)展的標志。

新冠肺炎疫情牽動萬民之心,、牽動全球經濟,，這次疫情給中國帶來經濟上的損失是不可避免的，我們現(xiàn)在重中之重還是要在黨中央領導下,，打贏這場防疫保衛(wèi)戰(zhàn),，通過一系列宏觀、微觀政策的迅速調整盡量避免對經濟（尤其是民營經濟）造成太大的沖擊,。

不管怎樣,，我們已經看到這樣一個公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計的經濟損失。所以我們用5—10年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛(wèi)生與防疫體系,，是非常值得的,。通過該體系做到防患于未然，盡量避免今后再在中國出現(xiàn)非典,、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行,。

一個社會的文明程度就體現(xiàn)在公共基礎設施的水平上，過去的一段時間中國在住,、行方面的政府投資巨大,，現(xiàn)在到了必須要在衛(wèi)生、防疫這類的基礎設施上加大投資的時候了,。

中國有制度的先進性,，有強有力的組織保障體系,，我們有充足的理由相信，在黨中央的領導下,，通過“十四五”乃至更長時間的建設,，我們一定能夠建立一套完善的國家公共衛(wèi)生與防疫基礎設施，從容應對各種疫情,，讓疫情對社會經濟的影響降到最小,。