民生社會事業(yè)一直是黨和國家的心頭大事,。為貫徹落實好中央金融工作會議精神,，助力健全廣州市多層次醫(yī)療保障體系建設，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）廣東省廣州市分公司以解決老百姓的“急難愁盼”為目標,，積極參與廣州市政府指導的普惠型商業(yè)補充健康保險“穗歲康”,，堅定不移地守護普羅大眾的美好生活，切實發(fā)揮好保險業(yè)經濟“減震器”和社會“穩(wěn)定器”功能,。

“穗歲康”是一款城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務,，它堅持“政府指導、商業(yè)運作,，人群普惠,、自愿參保，待遇多層,、銜接醫(yī)?！钡幕驹瓌t。其特點可概括為“三統(tǒng)一,、兩銜接,、一開放”?！叭y(tǒng)一”指的是“由政府牽頭統(tǒng)一參保范圍,、統(tǒng)一保費標準、統(tǒng)一保障水平”,；“兩銜接”指“待遇保障與醫(yī)保相銜接,、經辦服務與醫(yī)保相銜接，實現‘一站式’結算”,；“一開放”指“開放職工醫(yī)?？▊€人賬戶支付保費”。這項惠民業(yè)務有效減輕了人民群眾自費醫(yī)療的費用負擔,，有效遏制了群眾因病致貧,、因病返貧的局面。

 廣覆蓋,，利民生

 “穗歲康”適用參保對象廣泛,，涵蓋廣州市職工、居民等基本醫(yī)保參保人員,、本市戶籍人員,、持有《廣東省居住證》且居住登記時間連續(xù)滿1年的人員、見義勇為人員,、南沙區(qū)港澳居民及高端人才,。不限既往史,、不限年齡、不限職業(yè),、無等待期,，可按照自愿參保原則選擇參加“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，實現政策的普惠性,。

2023年,，在市醫(yī)保局與市民政局共同推進促成下，中國人壽壽險廣州市分公司聯合市慈善總會,，由騰訊微信支付出資500萬元,，對廣州市符合條件的低保低收入困難群眾進行資助，廣州市內的困難弱勢群體可通過“一分錢”參?！八霘q康”,，對于免賠額以上規(guī)定范圍內費用報銷比例為50%-100%，有效保障了人民群眾的高額醫(yī)療費用承擔能力,，提升生活質量和幸福感,。    2023年度項目參保人數達367.7萬人，投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險參保人數的28%,，全年賠付16.7萬人次、賠款超5億元,。其中,，為I型糖尿病患者特殊醫(yī)用耗材賠付891人次、289.7萬元,，為重度精神分裂癥患者使用長效針劑賠付15212人次,、363.5萬元，為罕見病患者賠付4874人次,、2448.4萬元,。項目賠付率、群眾受益率,、資金使用效率等指標評價均位居全國同類型商業(yè)補充健康保險項目的前列,，切實為廣州地區(qū)人民群眾撐起“惠民保護傘”。

 強服務,，暖民心  

 “穗歲康”的推進是普惠金融的創(chuàng)新突破,，除了個人現金支付（微信、銀聯,、支付寶,、POS機）等付款渠道，還首次實現了職工醫(yī)?？▊€人賬戶開放購買商業(yè)補充健康保險,，職工醫(yī)保參保人可以使用個人賬戶結余資金繳納本人及其直系親屬的保費,，盤活醫(yī)保卡沉淀資金的“共享藍圖”,，實現家庭共享共濟,，讓廣大職工醫(yī)保個人賬戶里的錢“活起來”，提高醫(yī)?？▊€人賬戶資金使用效率,，得到社會一致好評。參保人近六成選擇醫(yī)?？▊€人賬戶資金為自己或家人繳納保費,。同時，“穗歲康”實現了商業(yè)保險與醫(yī)?！耙徽臼健苯Y算,，參保人無需先行墊付費用，真正實現數據多跑路,、老百姓少跑腿,。據統(tǒng)計，“穗歲康”一站式理賠金額占總賠付金額的95%,，切實滿足了客戶需求,，優(yōu)化了保險服務體驗。

多保障,，解民憂 

 “穗歲康”從滿足群眾最關心,、最直接、最現實的問題入手,，主要涵蓋住院,、門診特定病種、普通門（急）診和特定被保險人醫(yī)療費用補償等四個層次的補助待遇：待遇一為住院和門診特定病種醫(yī)保目錄內醫(yī)保報銷后個人自付費用補償,；待遇二為住院醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)自費藥品費用和檢驗檢查費用補償,；待遇三為普通門（急）診醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)自費藥品費用補償；待遇四為特定人群醫(yī)療費用補償,，不設免賠額,，具體為18周歲及以下1型糖尿病患者使用胰島素泵及其相關耗材費用補償、指定精神分裂癥患者使用長效針劑費用補償,、見義勇為人身傷害醫(yī)療費用補償,、指定病種篩查費用補償。

 2023年度“穗歲康”最高單人賠付金額累計達110.3萬元,，獲賠年齡最小的為2022年12月出生的寶寶,，獲賠年齡最大的為104歲的老壽星，整體為獲賠人員減輕個人負擔率超38%,，進一步滿足了廣州市民醫(yī)療保障需求,。

 “穗歲康”項目是中國人壽壽險廣州市分公司助力“健康中國”建設,，也是參與建立健全多層次普惠共享的醫(yī)療保障制度體系的有力實踐，對實現社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險無縫對接具有重要意義,。2021年至2023年度,，“穗歲康”項目累計參保人數達1118.4萬人，賠付金額達16億元,。中國人壽壽險廣州市分公司通過逐年擴大參保覆蓋范圍,、不斷提升保障能力、持續(xù)優(yōu)化服務水平,，實現產品創(chuàng)新,、服務創(chuàng)新、管理高效,，有效滿足了困難群眾的就醫(yī)需求,，進一步織密了民生保障網。

未來,，中國人壽壽險公司將堅守“服務國家發(fā)展大局 守護人民美好生活”的初心使命,，堅定扛起國有大型金融保險企業(yè)的責任擔當，推動和擴大政策性健康險業(yè)務覆蓋面,，向人民群眾交出一份有成色,、有亮色的普惠金融新答卷。