近日,，中國國際經(jīng)濟交流中心副理事長、重慶市原市長黃奇帆對中國公共衛(wèi)生治理體系的短板進行了深刻分析,，對如何改革完善闡述了一系列精彩的觀點,，全文看點頗多，決策網(wǎng)特別推薦,，與君共賞：

黃奇帆,，現(xiàn)任中國國際經(jīng)濟交流中心副理事長，曾任全國人民代表大會財政經(jīng)濟委員會副主任委員、重慶市市長等

一,、擴大公共衛(wèi)生設(shè)施投資,，提高供給質(zhì)量

40年改革開放，作為中國經(jīng)濟增長的重要引擎,，消費潛力不斷釋放,，GDP從1978年的3679億元增長到2018年的90萬億元。2010年,，消費,、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3,，但最近5到10年,，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消費已占GDP的60%左右（2019年）,，而投資和凈出口僅占40%左右,。可以肯定，要保持經(jīng)濟長久增長,，就必須保持并擴大消費的拉動力,。

消費包括個人和政府公共消費兩部分，總體看,，個人消費雖有一定上升空間,，但已有限，而政府公共消費——包含教育,、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力,。以往，政府基建投資比重較大,，但公共設(shè)施投資和公共消費比重較低,。比如全國醫(yī)院數(shù)量，從1978年的9293個增長到2018年的33009個,，擴大3.55倍,，但同期GDP增長240倍。二者增幅落差明顯,，這說明我國公共衛(wèi)生投資明顯不足,。2018年，中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出1.6萬億元,，僅占GDP的1.7%,。

為此建議，疫情之后,，財政應(yīng)把計劃投資項目上的錢,，轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設(shè)施領(lǐng)域,，提高國家公共衛(wèi)生供給質(zhì)量，并以此政府消費促進中國經(jīng)濟可持續(xù),、高質(zhì)量發(fā)展,。經(jīng)驗表明，財政投資鐵路,、公路的基礎(chǔ)設(shè)施,，其只有30%左右轉(zhuǎn)化為當年的GDP；但投資教育,、衛(wèi)生,、文化等公共服務(wù)及設(shè)施，大致60%到70%可以轉(zhuǎn)化為當年的GDP,。

因此,，同樣是財政投入，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高,，對GDP的拉動作用更大,。同時，滿足人民群眾需要,，形成社會服務(wù)平衡,。

二、醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)“提質(zhì)投資”空間巨大

此次疫情表現(xiàn)出我國現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足,、不合理,、不平衡的問題。實際情況是,，除北上廣杭等發(fā)達城市外，許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足,、設(shè)施配置不到位,，而中小城市各級醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理,，醫(yī)療設(shè)施,、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市,、大醫(yī)院往往應(yīng)接不暇的原因,，中、小城市已有的各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施差別太大,，小醫(yī)院整體上普遍存在各種醫(yī)療設(shè)施還不夠健全的情況,，所以老百姓就都往大醫(yī)院跑了。

我們對比發(fā)達國家的醫(yī)療體系可以看到,，美國,、日本即使是小醫(yī)院,，配備的設(shè)施也是和大醫(yī)院一樣的。所以對各個城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補全以及高質(zhì)量設(shè)備的投資,，就是公共設(shè)施消費的具體內(nèi)容,，政府投入的每一臺設(shè)備也就變成了方便民眾的公共服務(wù)設(shè)施。

國家要像修鐵路,、高速公路一樣,，修建中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施，中國33000多家醫(yī)療機構(gòu)可能會變成5萬家,、6萬家,，而政府主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個巨大的增量市場，能夠極大帶動經(jīng)濟的發(fā)展,。

另外,，除了硬件配置不到位以外，醫(yī)護人員的配置也遠遠不夠?，F(xiàn)在很多醫(yī)院,，醫(yī)生和護士普遍缺員，一般醫(yī)院里的編外的醫(yī)生和護士相當于編內(nèi)的50%,，也就是說一座醫(yī)院里面醫(yī)護人員三分之二是編內(nèi)的,、三分之一是編外的。那我們?yōu)槭裁床辉黾邮f,、二十萬個編制,，讓這些編外的醫(yī)生護士進入編內(nèi)呢？

進入編內(nèi),，表面上看起來是要增加政府的財政支出,，但事實上，這一方面是擴大政府公共衛(wèi)生消費投資,；另外一方面,，政府給予的編制補貼，有一個杠桿效應(yīng),，要知道醫(yī)護人員并不是完全吃皇糧的,，現(xiàn)在的醫(yī)生在醫(yī)院里面給人看病，政府在編制上的投入往往只占醫(yī)院實際收入的五分之一,，所以從總體上看,，政府的編制投入是理所應(yīng)當?shù)墓餐度耄螞r還帶來了巨大的社會效益,。

全國2000多個縣,、400個地市州大都存在著各級醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象,，如果我們健全體系,、擴大編制,，通過財政對公共衛(wèi)生服務(wù)的支出，不僅可以大大緩解14億中國人醫(yī)生護士不足的現(xiàn)象,，同時還可以拉動政府消費,，比基礎(chǔ)設(shè)施投資更高效率地帶動了GDP增長。

到2018年末,，我國衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬人,，按照美國1900萬衛(wèi)生人員總數(shù)來看，我們國家還有巨大的發(fā)展空間,，如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達到6000萬—8000萬人,，將會極大推動我國未來GDP的提升。

三,、預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計,，具有長遠投資效益

雖然國家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關(guān)機構(gòu)，但從社會系統(tǒng)治理的角度來看,，中國各個城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系,、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系,。這三個概念你可以說每個常規(guī)醫(yī)院里都可以有,，但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是常規(guī)醫(yī)院，它往往不具備控制傳染的基礎(chǔ)設(shè)施,。

為什么2003年的非典,、現(xiàn)在的新冠肺炎，大量感染人員常規(guī)醫(yī)院無法收治,，就是因為他們的基礎(chǔ)設(shè)施,，比如空調(diào)、排污等,，沒有辦法控制傳染,，也就沒辦法收治傳染病人了。

所以一個國家,、一座城市需要一個獨立的公共衛(wèi)生防疫體系，包括按照收治傳染病標準來設(shè)置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院,，也包括與控制傳染相關(guān)的其他基礎(chǔ)設(shè)施,。這些投資很多人看起來，可能是一種浪費,，因為可能有一些設(shè)施我們十年都不會用,。但對一個國家、一座城市來說,，有了這些設(shè)施就能夠避免百年一遇的對城市毀滅性的打擊,。

就像是上海黃浦江的防洪大堤,，我們必須要按300年一遇、500年一遇的洪水標準來建,，否則一旦真有了大洪水,，是數(shù)以千萬計的老百姓的生死問題。所以建立這樣一個公共衛(wèi)生防疫體系,，就是要做到防患于未然,，就得把百年一遇的事情當做現(xiàn)實的事情，把這套系統(tǒng)高質(zhì)量建設(shè)好,，搞好以后寧可有部分閑置浪費,，比如花掉了1000億元，它的折舊利息都很高,，但這是社會整體運營質(zhì)量的提高,，是社會公共保障能力的提升。

這個概念就和我們花了幾千億元去做環(huán)保,、綠化,、保護生態(tài)是一個道理，不能急功近利去看當前的投入產(chǎn)出比的,，也不是說有了這個系統(tǒng)就希望每年來一次瘟疫來讓它發(fā)揮偉大作用,。而是要長遠看到這個體系的投資效益，它是一個國家面對巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害時的強有力的保障,。作為公共服務(wù)的這樣一個系統(tǒng),，當然不能完全靠市場、靠民間,、靠企業(yè)來建設(shè),，而是要依靠國家、城市的公共投資來建設(shè),。因為公共消費是政府,，特別是中央政府該做的，尤其是今年更是如此,。

美國的這套系統(tǒng)是直屬總統(tǒng)管理的,，公共衛(wèi)生系統(tǒng)有事情匯報，是直接向總統(tǒng)的衛(wèi)生安全委員會匯報,、并報給總統(tǒng)的,，它已經(jīng)跳出了常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)，是一套獨立的體系,。

所以,，中國也需要建立一套完善的社會應(yīng)急組織體系，一旦出了應(yīng)急防疫問題,，從一個縣到一個地市,、到一個省,、直到整個國家的緊急防疫應(yīng)對系統(tǒng)就啟動了。就像是國家的災(zāi)害委員會,，一旦出事的話,，幾個層次一報就報到國務(wù)院的應(yīng)急辦去了。所以國家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)也應(yīng)該直接上升到國家層面,，由國家和各級政府主導(dǎo)投資建立,。

整套公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)具有一套獨立的治理體系，這個治理體系包含三個層面：

第一個層面是應(yīng)急響應(yīng)體系,，就是層層拉警報,、層層預(yù)警的報告制度和緊急行動的預(yù)案與落實措施；

第二個層面是用于防疫的物理設(shè)施的管理與使用方式,，比如那些隔離病房,，可以10000張床位集中放在幾個定點醫(yī)院，也可以各個醫(yī)院都分散有一些,。這樣,，一旦有疫情發(fā)生，病人可以馬上得到集中隔離,，避免擴散傳染,；

第三個層面是疫情時期的緊急征用機制，一座城市一旦出現(xiàn)疫情,，就相當于進入戰(zhàn)時狀態(tài),，一些民用設(shè)施可以被政府按照預(yù)案征用，包括酒店賓館,、體育場館,、展覽館、房產(chǎn)商閑置的房產(chǎn)等,，用于隔離大量疑似,、密切接觸的人群，通過廣泛隔離人群,，來控制傳染源,。

這三個層面都不能是臨時決策，而是有預(yù)案,、有準備的,。

這個公共衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)不是每個城市的衛(wèi)生局、或者哪一家三甲醫(yī)院,，兼顧著就可以建設(shè)起來的,。這個系統(tǒng)是社會公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”職能,，跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的,，所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃,、各級政府投資建設(shè)。通過前面的分析,，可以看到這筆投資對政府來說各方面都是值得的,，具有長遠的投資回報。

四,、國家要大力加強公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作

從湖北省的疫情中不難看到,，公共衛(wèi)生防疫人才是多么短缺，黃岡市一個外行的衛(wèi)健委主任被火線撤職,，從一個點上說明我們必須要盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題,，解決問題最長遠有效的方法就是辦教育。

在我國的高等教育三千多個大專院校的學(xué)科設(shè)置中設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),、設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的大學(xué)比重很低,，僅有80余家。但這些公共衛(wèi)生學(xué)院往往重預(yù)防,、輕應(yīng)急,。一旦涉及到應(yīng)急防疫，就涉及到文,、理,、醫(yī)、工,、經(jīng)的融合,，涉及政治、經(jīng)濟,、公共管理等多個學(xué)科的交叉,，所以各所現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置應(yīng)該做大調(diào)整，重視應(yīng)急防疫方面的教育,。

公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴大規(guī)模,、提高質(zhì)量，要鼓勵高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院,，尤其是傳統(tǒng)的文理工科強校,，要加強公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)，據(jù)悉即使是清華大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院,，只是在清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院下設(shè)有清華大學(xué)公共健康研究中心,，很多雙一流大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院。

所以第一個建議,，就是教育部要鼓勵雙一流大學(xué)設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院,，而不是只有醫(yī)學(xué)院校來設(shè)置這一專業(yè)。財政部要有專門的投資來建設(shè)這種類型的公共衛(wèi)生學(xué)院，這樣才能快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生,，又懂得系統(tǒng)防疫,、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊伍。

第二個建議是應(yīng)該建設(shè)一所國家重點的單體公共衛(wèi)生與防疫大學(xué),，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學(xué)”,，類似于美國的“衛(wèi)生與公眾服務(wù)大學(xué)”和“國立衛(wèi)生研究院NIH”。該所大學(xué)要教學(xué)與科研并重,，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才,，同時集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系,，匯集全球高端科技人才,，承擔中國乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。

建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院與公共衛(wèi)生大學(xué),，要打開大門,、加強國際合作，可以跟國際知名機構(gòu)合資,、合作建設(shè)整個學(xué)院或大學(xué),，也可以在一個公共衛(wèi)生學(xué)院里面某個實驗室跟國外公共衛(wèi)生學(xué)院或研究機構(gòu)合作。也就是說在這個問題上要開放,，一切瘟疫是人類共同的敵人,，必須站在全人類的角度來研究和解決這一問題。這方面不要格局太小,，而是要從人類命運共同體的角度,，破除陰謀論，真正發(fā)揮中國在全球公共衛(wèi)生與防疫領(lǐng)域的引領(lǐng)作用,。

此外,，對其他現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機構(gòu)要進行梳理，加強公共衛(wèi)生,、防疫研究的體系性,、針對性，政府要加大這方面的投入?，F(xiàn)有的很多研究機構(gòu),，比如一些病毒所，還沒能真正發(fā)揮作用,、研究水平比較低,。政府所建立的新型研究機構(gòu)要不僅僅研究中國的病毒，也要研究世界其他國家的病毒,，讓中國在病毒和防疫研究方面走在世界前列,。

五,、制定“十四五”規(guī)劃時，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重

這次新冠疫情應(yīng)該是給我們各級政府上了很重要的一課,，我們一定要痛定思痛,、引以為戒，加大公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施,、運營體系、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的工作力度,，在“十四五”的五年時間里,，從中央到地方花上2000億—3000億元把整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上，善莫大焉,。

建議各級政府在今年制定“十四五”計劃時,，一定要充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運營體系,、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運營規(guī)劃,。要意識到補上公共衛(wèi)生這個短板無論從短期還是長期來看都是不虧的，我們前面專門討論了投資公共衛(wèi)生類基礎(chǔ)設(shè)施對GDP的高效率拉動作用,，也就是說,，只要我們規(guī)劃合理、落實有力,，這個投資將會是中國經(jīng)濟全面進入高質(zhì)量發(fā)展的標志,。

新冠肺炎疫情牽動萬民之心、牽動全球經(jīng)濟,，這次疫情給中國帶來經(jīng)濟上的損失是不可避免的,，我們現(xiàn)在重中之重還是要在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，打贏這場防疫保衛(wèi)戰(zhàn),，通過一系列宏觀,、微觀政策的迅速調(diào)整盡量避免對經(jīng)濟（尤其是民營經(jīng)濟）造成太大的沖擊。

不管怎樣,，我們已經(jīng)看到這樣一個公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計的經(jīng)濟損失,。所以我們用5—10年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛(wèi)生與防疫體系，是非常值得的,。通過該體系做到防患于未然,，盡量避免今后再在中國出現(xiàn)非典、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行,。

一個社會的文明程度就體現(xiàn)在公共基礎(chǔ)設(shè)施的水平上,，過去的一段時間中國在住、行方面的政府投資巨大,，現(xiàn)在到了必須要在衛(wèi)生,、防疫這類的基礎(chǔ)設(shè)施上加大投資的時候了,。

中國有制度的先進性，有強有力的組織保障體系,，我們有充足的理由相信,，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，通過“十四五”乃至更長時間的建設(shè),，我們一定能夠建立一套完善的國家公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施,，從容應(yīng)對各種疫情，讓疫情對社會經(jīng)濟的影響降到最小,。